第656章 小孟的情商有点低（1/2）

第656章 小孟的情商有点低

“记住了么？”孟良人看着“小孟”，隐隐感觉到它的倔强。

“小孟”点了点头，示意自己听老孟的话。

孟良人觉得心里有点难受，不知道为什么，或许是穿越时空看见了若干年前的自己。

当时自己也像现在的“小孟”一样倔强而坚持。

可时间过去了，自己竟然果然变成了自己当时讨厌的那种人。

不过老孟没什么矫情的想法，他带着“小孟”走出医生办公室，去采集住院老总看病人的场景信息。

患者是老年女患，肝癌，在介入科是老患者，前后做了20次左右的手术。

至今还没出现肿瘤爆发性生长，也算是运气比较好的那种。

今天她忽然昏迷，家里人习惯性叫120急救车直接拉到介入科。

住院老总管她管了1年左右，人非草木，虽然只是医患之间的关系，但也有感情，就没往出推。

“在家吃什么了？不是跟你们说别吃乱七八糟的东西，控制饮食么。”

就在孟良人带着“小孟”走进抢救室的时候，住院老总正在斥责患者家属。

患者家属讪讪的不知道说什么好。

庄嫣拿着指尖血仪正在给患者测血，嘀嘀嘀的声音从仪器里传出来，“血32！一股烂苹果味儿，考虑是酮症酸中毒。”

“准备胰岛素！”住院老总也早都闻到烂苹果味儿，血符合，准备开始抢救。

孟良人见“小孟”站在一边，只是搜集场景，他对“小孟”的听话表示欣慰，略有心酸的欣慰并且加入帮着抢救。

采血，补液，降，住院老总的医嘱倒也没什么大毛病。

做完前期工作后，把患者送回病房，住院老总看了几眼，也离开。

1小时测1次血，现在站在床旁也没什么用。

回到办公室，住院老总总觉得自己做的缺了什么，他问庄嫣，“小庄，你给内分泌打电话了么？”

“打了，很快就来。”庄嫣回答道，“小孟，我这方面的经验少，你说说你的看法。”

“小孟”坐在椅子上，这时候的它的确像是一台机器，冷静冷漠的看着住院老总，用沉默施加压力。

住院老总怔了一下，他感觉自己肯定哪做的不对，但回忆起来，补液、降、查离子、请会诊，好像没什么遗漏的。

“液体给的太慢，胰岛素给的太少。如果是我指挥抢救的话……”

“小孟！”孟良人阻止。

“老孟，你让小孟说。”住院老总揉着自己的小腿，“我只知道基本原则，估计患者一会得转去内分泌。让小孟说说，我也涨点临床经验。”

孟良人点头，“小孟”那得到指令，继续冷静的陈述。

“治疗方案有问题。”

一句话定性。

住院老总愣了下。

“治疗应该以盐加胰岛素泵推降为主，外加双通道大量补液为主，同时看电解质。

只要血钾正常或不高于 5.1，都应该补钾。

补液原则：先快后慢，先盐后。第一个小时最少补 2000，根据体重情况第一天控制在 4000-6000，待血降至 13.9改为加胰岛素。

还有就是看酸碱度，ph小于 7.1或碳酸氢根小于 5可以适量补碳酸氢钠。”

“液体给的太慢，第一小时估计只能进500毫升。”

“给太快了心衰怎么办，急性左心衰，也要命的。”住院老总疑惑的问道。

“患者体液丢失的太多，暂时不考虑心衰。”“小孟”回答道。

住院老总想了想，“泵胰岛素怎么给？”

他的态度有了微妙的变化，老总没坚持自己的看法，而是“从善如流”，看样子已经跪了，孟良人敏锐的察觉到这点。

这次孟良人身处事外，看得清楚。

住院老总在危机的时候，还是下意识的选择相信“小孟”给的方案。

“48ml盐加 24iu速效胰岛素，一般起始量 4-6，根据血调整，每小时血下降范围控制在 3.9-6.1以内。最开始，15-30分钟测一次血，严密观测。”

“小孟，是降血按照每公斤体重每小时0.1单位计算么。

血下降速度每小时3.6-6.1，如果血下降不达标，则下一小时加50%量。

比如患者大概60kg，100ml盐水+一定单位的胰岛素，一小时滴完。不达标下一小时，100ml+加大剂量的单位胰岛素。

如果降速过快，胰岛素很敏感，就减慢速度。下降到13.9mmol/l，换为水或者盐水。”

庄嫣问。

“大概是这样，具体情况要根据检查数值来判断分析。”“小孟”回答道。

庄嫣看了一眼住院老总，住院老总手里不知道什么时候多了笔和纸，已经把“小孟”刚说的给记下来。

“还有么？”住院老总问道。

“暂时没有了，检查结果还没回报，要等回报后调整治疗。”“小孟”如实说道。

住院老总急匆匆的出去，找护士去配泵、加大输液量。

孟良人看着“小孟”，想了想刚刚住院老总神情的变化，觉得似乎有点意思。

对新鲜事物的接受都有过程，不一而足。

从住院老总身上看，接受ai在临床工作似乎也不是什么难事。

“小庄，你在北医那面遇到过类似的情况么？”

“我就是个研究生，临床入的少，见得少，咱们科相关患者也不多，大概理论我知道，但实际抢救就少了。”庄嫣解释了一句，“但小孟说的是基本原则再加上实际经验，没什么错误。”

“有的医生喜欢39毫升生理盐水+40单位胰岛素泵入，一毫升就是一单位，好计算。”“小孟”又说到。

“先快后慢，先盐后，这口诀是这么用的。”庄嫣没有在乎“小孟”说的一些小技巧，而是回忆到了一个口诀。

孟良人啥都不懂，他不是干这个的。就是觉得庄嫣像是一个大门派的弟子，口诀知道一大堆，但实际应用起来就要慢一步。

她还需要积累无数的临床经验，倒是罗教授看起来妖孽的很，仿佛生而知之似的。

“小孟，你再给我讲讲，正好有个患者，我之后持续跟踪，看看治疗效果怎么样。我的意思是，你展开说说，详细一点。”庄嫣道。

“首先应尽快补液，以恢复血容量，纠正失水状态，补液遵循的原则为先快后慢、先盐后的原则。

开始输液时的速度比较快，在1到2个小时内输入0.9%的氯化钠注射液1千到2千毫升。

前四个小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。

当血下降至13.9毫摩尔时，根据血钠情况，以便决定改为5%葡萄液或者是5%葡萄生理盐水，并按每2到4克葡萄加入一单位胰岛素。同时鼓励患者多饮水，减少静脉补液量。”

“小孟”侃侃而谈，根本不假思索。

孟良人不知道这是“小孟”自己总结的，还是数据库里有成熟的经验。

但满满的临床经验让“小孟”略显稚嫩的脸上泛起一层光泽。

老孟不知道是不是自己的错觉。

有些事，还是要听ai的，孟良人总结到。

“第二、胰岛素的治疗，一般采用小剂量短效胰岛素方案，即每小时每公斤体重0.1单位的胰岛素，使血清胰岛素浓度恒定的达到100到200微摩尔每毫升。

能够有效的抑制脂肪的分解和酮体的生成。血下降的速度一般是每小时约降低3.9到6.1毫摩尔每升，每1到2个小时复查血。”

“第三，纠正电解质紊乱以及酸碱平衡失调……”

“第四，处理原发病和防治并发症……”

“第五……”

“第六……”

“小孟”就这么说着，仿佛针对酮症酸中毒有着无穷无尽的经验。

浩如烟海，汗牛充栋。

孟良人无语。

庄嫣已经算是基础极其扎实的那种科班出身的“精英”医生，但是和“小孟”比起来，好像还差一点。

难道这就是人脑与电脑之间的区别么？

差一点，就这还是孟良人对庄嫣有滤镜的结果。实际上，应该至少差了一两个大层次。

“小孟”还在说着，外面传来交谈的声音。

“你们行啊，介入科酮症酸中毒的患者多么？看你抢救的有板有眼。”

咦？内分泌的住院老总来会诊了？孟良人意识到这点。

“那是当然，怎么说都是研究生毕业，上学的时候学过。现在么，信手拈来，随便治治。”住院老总开启了吹牛逼的模式。

“治的挺好，留你们这儿吧。”

“别呀，大病历我写，首程我写，第一次抢救记录我写，这还不够。她也就是我老患者，我不好意思直接推你那去。

而且我会是我会，我们护士也不熟练。该转还是要转，万一有事，咱俩谁都说不清楚。”

住院老总奋力往外推。

“开玩笑的，会诊下了么，下会诊我写一笔转我那去。”

“行啊，那你回吧，一会我带着患者过去。肯定好好的送到你们科，绝对不会出事。”住院老总心满意足。