第3章 阑尾炎？不止吧！（2/2）

被陈璟这么一提醒，她再次仔细触诊，確实感觉压痛的深部位置有点不对劲，更像是从腹腔深处偏后的位置传来的疼痛感。

“立刻加一个泌尿系b超，重点看一下右肾、输尿管和阑尾区域，让b超室仔细扫查腹膜后间隙！”李静迅速修改了检查指令，语气果断。

病人家属虽然听得云里雾里，但看医生们如此严肃，也不敢多问，赶紧推著病人去了b超室。

赵晓阳有点懵，小声问陈璟：“陈璟，你怎么想到那么多？我看著就跟普通阑尾炎没区別啊。”

“腹痛的鑑別诊断本来就很多，”陈璟语气平常，“多问一句，多查一下，可能就能避免误诊。特別是体温和详细的体格检查，很重要。”

过了一会儿，b超室电话直接打到了急诊诊室。

李静接起电话，听著听著，表情变得凝重。

掛掉电话，她长出一口气，对陈璟说道：“被你猜中了，b超提示阑尾形態不清，周围可见不规则液性暗区，位於腹膜后间隙，考虑腹膜后位阑尾炎穿孔伴脓肿形成，泌尿系没发现明显结石。”

果然是更麻烦的情况。

李静立刻联繫胃肠外科急会诊，同时加强抗感染治疗。

这类病人往往不能立即进行常规切除手术，可能需要先穿刺引流控制感染，二期再手术。

处理完这一摊，稍微空閒一点时，李静才看向陈璟，目光里带著探究：“陈璟，你刚才考虑的那些，特別是腹膜后阑尾和穿孔，书上可不会讲得这么细，尤其是查体手感和鑑別的重点。你从哪里学来的？”

陈璟早已想好说辞，脸上適当地露出一点不好意思：“放假的时候，在我老家县医院跟著一位老外科主任见过几例类似的，他教了我不少东西，说很多病不能光看表面症状。”

这个解释合情合理。

很多医学生会利用假期去地方医院见习，一些老医生確实经验丰富，有很多书本上学不到的“实战技巧”。

李静点了点头，眼神缓和了不少，甚至带上了一点欣赏：“观察很仔细，思路也开阔，继续保持。临床工作，最怕的就是思维僵化。不过，下次有怀疑可以先私下跟我提。”

“我明白，谢谢老师。”陈璟从善如流。他知道今天又稍微冒了点尖，但还在可控范围內。

这时，护士长拿著几张纸走了过来：“李医生，这两份病歷是刚才那两个病人的，需要签个字。还有，小陈同学，”她转向陈璟，脸上带著笑意，“早上脾破裂那个病人的手术记录和术后首次病程记录，刘主任那边让你来写，写好了给他看。”

“我？”陈璟愣了一下。写手术记录和首次病程记录，这通常是参与手术的住院医师或者规培医生的活儿，很少直接交给实习生。

“刘主任特意点名让你试试，”护士长把病歷纸递给他，“说你今天手术台上表现不错，看看你笔头功夫怎么样。写完了直接送去普外科办公室给刘主任。”

赵晓阳在一旁听得眼珠子都快瞪出来了，写主要手术记录？这可是极大的信任和锻炼机会！

陈璟接过病歷纸，点了点头：“好的，护士长，我儘快写完。”

他知道，这既是考验，也是一个信號，说明他开始进入一些上级医生的视野了。

而写好一份规范、准確、重点突出的手术记录，恰恰是他前世干了二十多年、熟悉得不能再熟悉的基本功。

他拿起笔，找了张空桌坐下，略微思考了一下手术过程中的关键步骤和细节，便低头开始书写。

笔尖划过纸张，发出沙沙的声响，一行行专业、凝练的文字流畅地呈现出来，没有丝毫停顿和犹豫。