第20章 不寻常的胸痛（2/2）
曹天辉身为高年资的主治医师，是组里的上级医师。
其实主治医生作为上级医师是不符合规矩的，但是急诊外科比较特殊，几乎就没有副高级职称的医生，大部分都是主治医生，只是年资有一定的差別。
通常组里的配置，就是一个高年资主治医生，带著一个低年资主治医生，组里还有若干住院医师，以及规培生、实习生。
程鹏则是曹天辉的下级医师，陆安就是组里的住院医师。
另外，组里还有数名规培生和实习生。
“这是一个胸痛的病人，你们谁说说看胸痛的鑑別诊断？”
曹天辉开始查第一个病人。
他的查房习惯，那就是提问。
各种千奇百怪的问题，都会从曹天辉的嘴里冒出来。
“小何，你先来回答。”
何金鑫，是组里的一名规培生，来自於云华市內的一家二甲医院，也是刚毕业就来规培生了。
“按照疾病的轻重缓急，重症的主要有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸，其次有肋间神经痛、肋软骨炎、带状皰疹等等。”
曹天辉表情没有任何表情，这是一个很简单的问题。
“那这几个疾病之间，如何进行鑑別？”
“这……”刚毕业的何金鑫，內心虽然有很多想法，但是一时间表达不出来。
“简单的鑑別诊断都不会？”曹天辉微微皱眉。
“通过做检查吧……”
何金鑫半天才憋出来一个句话。
“如果病人在院外，没有检查条件，你如何迅速判断？”曹天辉追问道。
何金鑫低著头，脚趾扣地，说不出一个字。
曹天辉脸色严肃，“小陆，你也是刚毕业的，应该是和何金鑫是同年的，你来说说鑑別诊断。”
陆安微微点头，开始组织语言。
“从症状、体徵、辅助检查等各个方面，都可以对这些疾病进行鑑別。”
“比如急性心肌梗死，通常是心前区、胸骨区有压榨性疼痛，伴有出汗，大部分心电图有st段改变，心肌酶升高。”
“主动脉夹层是胸背部有撕裂样剧烈疼痛，这种痛比较剧烈，不会自行缓解，通常有双上肢血压不等，患者有常年高血压病史。”
“肺栓塞的病人，通常有胸痛，伴有呼吸困难，甚至有咯血，但是咯血这一点只是教科书中提到，临床上很少能碰到。肺栓塞的患者，通常有双下肢血栓……”
“……”
陆安的回答十分流畅，这把何金鑫给整不会了。
大家都是同一水平线上的人，怎么你超过眾人这么多？
曹天辉闻言，微微点头。
程鹏內心却是腹誹不已。
这些都是书本上的死知识，回答出来並没有太大的难度。
“胸痛是我们急诊科最常见的主诉，每天都能碰上很多，我们首先需要鑑別诊断的是那些重症疾病，这一点，小何说得很不错。”
曹天辉开始仔细分析。
“不过，如何快速鑑別诊断，是我们需要熟练掌握的技能。因为很多疾病的治疗方法是相互矛盾的，如果诊断错误，很有可能会使病情加重。”
就当曹天辉准备继续解释下去的时候，病房外传出一个护士急促的喊叫声。
“抢救室来病人了！哪个组收病人，快来！”
曹天辉立刻停止了当前的讲述，朝程鹏道：“胖子，你先去看急诊病人，我带著其他人继续查房。”
“好。”程鹏点点头。
“小陆，你陪著胖子一起去。”曹天辉又看向陆安。
程鹏一听，连忙道：“曹老师，我一个人可以的。”
曹天辉皱了皱眉，“刚才主任是怎么说的？你这么快就忘记了？碰到这种病人，要给年轻医生机会！”
“好吧……”
程鹏不太情愿的带著陆安走出病房。
陆安想来接诊新病人，但是也不想跟著程鹏。
如果不是曹天辉老师发话，他肯定不会跟著过来。
……
来到急诊抢救病房。
一个老爷子正躺在病房，口唇略显苍白，呼吸较为平稳。
苏丽丽正在给他连接心电监护，看起来目前的生命体徵是正常的。
病床旁，还站著个中年妇女，看样子应该是患者家属。
程鹏立刻走上前，拿起听诊器，开始查体。
陆安见状，便询问起一旁的中年妇女。
“您是患者什么人？”
中年妇女面色焦急，“我是患者女儿。”
“他是怎么发病的？主要是什么不舒服？”陆安继续道，看患者这样子，问他肯定问不出什么。
“我爸从昨天晚上开始就觉得胸痛，还有头晕，一直没怎么好。”
“现在才来医院？”
“让他来，他说休息一会儿就好了，不肯来啊！”
“患者以前有什么病？”
“高血压、尿病都有，对了，还有去年住院了，医院说他有冠心病。”
陆安连忙追问道：“怎么诊断的冠心病？”
“做了心臟增强ct，医生说很多血管严重狭窄。”
“放了支架？”
“没有。”中年妇女摇摇头，“我爸拒绝了。”
“那现在有没有吃治疗冠心病的药？”
中年妇女颇为犹豫，“偶尔吃，不舒服就吃，平时觉得好一点儿就不吃。”
“好，我i知道了。”
陆安眉头深锁。
这又是一个倔强的老头儿，確诊冠心病，不放支架，也不进行吃药。
有什么不舒服的，就这么硬撑著。
此时，程鹏给患者查体结束，他也听到了患者家属的病史描述。
通过对症状、体徵以及既往史的描述，他对患者的病情瞭然於胸。
“小陆，拉个心电图。”程鹏淡淡道。
“好！”
陆安立刻推开心电图机，快速做了张心电图。
“程老师，这是右束支传导阻滯！”
程鹏闻言，立刻朝一旁的家属问道。
“以前的心电图正常吗？医生有没有说过右束支传导阻滯？”
中年妇女摇摇头，“以前做过心电图，有点儿心肌缺血，但是没有这个什么右阻滯。”
“我知道了！”程鹏胸有成竹道，“胸痛、胸闷，加上新发的右束支传导阻滯，再结合患者既往病史，心臟多跟血管狭窄，我现在高度怀疑他是急性心肌梗死！”
“丽丽，快请心內科急会诊，让他们准备谈冠脉造影！”
“好的！”苏丽丽连忙跑出病房，去护士站打电话联繫心內科。
可是，陆安却是皱了皱眉头。
他总觉得，好像有哪里不对劲儿。
说不上什么理由，但这就是一种直觉，说著说是超敏嗅觉，隱约察觉到了一丝危险。
越是顺理成章的表象下，越可能是个坑！